阿居的學醫學心筆記第二季

當醫學生的生涯終於結束了，正式升格為住院醫師，拿到MD學位！阿居在這集將分享醫學系最後一年與申請住院醫師的酸甜苦辣，其中也詳細地解釋了加拿大住院醫師配對系統 (CaRMS) 是一個怎麼樣的程序。第二季在這裡結束，感謝聽眾的支持，在完結這集回應聽眾的投稿。謝謝投稿的聽眾，謝謝大家！第二季完美落幕，我們下次見！

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阿居與豬兒的打滾人生的豬豬很有緣的有機會在同一個單位一起工作，也一起照顧了同一位臨終病人 Licy。在阿居這邊，我們討論到在Licy這個個案中，充分地凸顯出在加拿大的醫療系統裡面，我們一定會遇到的文化衝擊、在臨終前愛的議題以及臨終病人的自主權。Licy帶給我與豬兒滿滿的反思與學習，邀請你與我和豬豬一起來聊聊Licy這名開朗、努力又認真的女孩吧！

*為保護病人隱私，所有提及的名字都是匿名，故事的內容及細節也做過修改變更，如有雷同、純屬巧合*

本集與豬兒的打滾人生一起合作錄製，上集連結：https://open.firstory.me/story/cl1jl59bs04qi0h46c9xu21nb

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(00:00:40) 讓我們歡迎豬豬！
(00:02:15) 我們的病人 Licy
(00:05:06) 與Licy的初次接觸
(00:08:04) 東西方文化差異如何在加拿大醫療中體現
(00:17:42) 臨終前的孝順與服從/父母的內疚
(00:22:06) 我們怎麼去愛一個人？
(00:23:53) 父母的轉變：哀悼的階段
(00:25:25) 醫療資源的局限
(00:28:47) 臨終裡認知能力與自主權的灰色地帶
(00:35:30) Licy最後的日子
(00:44:00) 祝福與感恩Licy、珍惜那些我們愛的與擁有的


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今天這一集大概會是本節目最暗黑和跟醫學最沒有關係的一集，分享阿居在青少年犯罪精神科見習的時候所接觸到的兩個案子。一名外表看起來跟犯罪扯不上邊的15歲青少年，竟然在短短一週內犯下了4起連續性侵案件，以及10多年前由兩名高中生在民風純樸的島上小城犯下的一級謀殺案，震驚了整個社區。人性，本善嗎？

*TRIGGER WARNING 觸發警告*：本集內容涉及犯罪、性侵、暴力、謀殺等血腥內容，請斟酌收聽。

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(00:00:40) 決定選修青少年犯罪精神科
(00:05:38) 觸發警告與聲明
(00:06:36) 捲髮少年的連續性侵案
(00:13:52) 犯罪精神科醫師的保釋評估是什麼？
(00:17:42) 溫哥華島上的一級謀殺案
(00:31:50) 精神評估：未成年犯罪法與成人犯罪法
(00:35:43) 有童年陰影就容易犯罪嗎？
(00:37:30) 人性，本善嗎？

在這一集中，阿居將與大家分享兩則最近遇到的病人的故事。一位是80幾歲的可愛婆婆，她讓我想到了自己的阿嬤，而她後來的離世讓阿居反思，自己是不是能做得更好。另一位是一名在病歷上看起來是很難搞的病人，他的不耐煩，讓我看見了自己的進步。同理心，需要一條堅定的界線。

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(00:00:40) 近況報告：考完OSCE與住院醫師的申請遞件
(00:05:07) 小小廣告
(00:06:10) 可愛婆婆跌倒的故事
(00:22:15) 想到了阿嬤
(00:24:45) 難搞的老先生
(00:30:40) 堅定地為同理心畫出一條界線

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屠圖曾說：「我們的善意會因其受到挑戰而增長」，有「南非良心」之稱的聖公會大主教戴斯蒙屠圖 (Desmond Tutu) 在2021年12月26號逝世於攝護腺癌。他的一生除了對廢除南非種族隔離政策有相當重要的貢獻外，也時常為弱勢族群發聲。這集阿居會分享屠圖的故事以及他的疾病。阿居也會分享屠圖與達賴喇嘛，這兩位完全不同的宗教領袖，教我們怎麼在這變動、浮躁的世界裡創造喜悅。

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(00:00:40) 新年快樂
(00:02:33) 初識屠圖：The Book of Joy 喜悅之書
(00:10:37) 常見的疾病與不平凡的人
(00:12:25) 屠圖的小故事
(00:16:25) 內化歧視與倫敦的自由
(00:19:12) 為人權發聲：反種族隔離、支持同志
(00:21:54) 罹癌與攝護腺癌簡介
(00:27:18) 創造喜悅的8大支柱

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上週的娛樂新聞被王力宏和李靚蕾這對前夫妻檔給佔據，在這個故事裡「性成癮與自戀型人格」被提出來了。這集阿居想帶大家粗淺地了解一下，這兩個診斷到底是什麼？性成癮真的是一種癮嗎？事實上，任何與性行為有關的疾病在設定診斷標準時都是充滿爭議的...

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(00:00:43) 前言-全球華人被震驚到了
(00:05:50) 性成癮目前不是正式診斷
(00:07:55) 什麼是癮？
(00:11:52) 性是正常人類行為，如果病化是否會有傷害？
(00:13:20) 是癮？還是強迫症？如果病化，診斷條件是什麼？
(00:17:00) DSM裡與性行為相關的疾病
(00:20:05) 自戀型人格疾患的診斷條件
(00:27:03) 自戀型人格成因

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今天這集想跟大家分享阿居在小兒精神科遇到的病人，6歲的男孩Jake的故事。Jake的故事令我印象深刻，也很心疼。為什麼一個年紀這麼小的孩子會暴力傾向？有如此無法控制的憤怒呢？

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(00:00:40) 近況報告與談談心
(00:04:35) 小兒精神科怎麼回事
(00:06:13) Jake的故事開始
(00:14:23) 與Jake的第一次見面
(00:20:08) Jake給的震撼
(00:23:32) 危險與挫折中生物的本能
(00:28:36) 小兒精神科實習感想

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身為醫學生，尤其到了實習的時候，時常都要接受來自老師的評語，不管是好或者不好。阿居這集來討論一下批評與有建設性反饋是什麼樣的區別，也分享了從同學那裡聽到過有點誇張的反饋。阿居這次也遇到了老師給的負面評語...

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(00:00:43) 我太忙了我Orz
(00:05:49) 批評 vs 有建設性反饋
(00:12:21) 第三種反饋：打發性反饋
(00:15:26) 阿居遇到的負面反饋前言
(00:19:00) 醫師問診是門藝術
(00:22:46) 我到底做錯了什麼
(00:27:30) 病人主導 vs 醫師主導的問診
(00:29:18) 怎麼面對負面反饋帶來的不美麗心情
(00:30:42) 後續發展與結果

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每一個人都會經歷生老病死，衰老是生命的必然，在這過程中，我們會逐漸失去身體的機能。在那搖搖欲墜的年歲，我們該如何在生存與生活中達到平衡，現今的醫療體系維持病人「安全」為最高原則時，我們犧牲了什麼？這集阿居要跟大家分享在老年精神科實習所得到的一些省思和啟發。

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(00:00:40) 生老病死的必然
(00:02:22) 實習來到老年精神科
(00:05:06) 為什麼選修精神科
(00:11:08) 老年精神科常見病症
(00:15:00) 讓我們為難的病例分享
(00:21:41) 安置老年人讓我心累
(00:26:02) 好書分享：Being Mortal
(00:29:10) 當我們把衰老的自然過程變成醫療問題
(00:30:47) Harry Truman 被火山岩漿淹沒的頑固老人
(00:32:38) 為了延續生命而犧牲生活品質是否值得？

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好久不見各位聽眾朋友們！阿居經過一個暑假，開始加拿大醫學院的最後一年 - 4年級的實習了！放假的心像飛出的小鳥有點飛不回來，用這集的錄製來做一個收心操！
開學第一個選修的實習就遠赴北方偏遠小鎮實習，發現自己喜歡鄉下愜意的生活，也喜歡隨時都能處在大自然之間。與大家分享，也期待這一季的最後 - 阿居會成為什麼樣的醫師呢？

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(00:00:42) 好久不見！收假收心囉
(00:03:54) 淺談第二季：專科選擇
(00:06:11) 北方偏遠地區家醫選修
(00:08:00) Mackenzie 如盲腸般存在的小鎮
(00:12:30) 在偏遠地區的家醫科與城市不會遇到的情況
(00:18:28) 北方的可愛與生活
(00:26:34) 為什麼考慮家醫科
(00:29:27) 生命必經之路..北方旅行的插曲

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我記得小時候在台灣要寫的某次作文題目是「我的志願」，那是第一次幻想自己長大後的樣子。當時我寫的是，「長大後，我要當立法委員。」小時候在電視上看到立委感覺很帥，可以為民服務還能上電視吵架，能呼風喚雨太厲害了。到了高中畢業前，一心想報考的第一志願都是商學院。奇怪，怎麼走到了今天變成了要當個醫師了？

「藍色大門」是我青少年時期很紅的電影，裡面有句另人印象深刻的台詞。張士豪對著孟克柔說他好不甘心哦，整個夏天都快過完了，好像什麼事都沒有做。然後說了那句經典台詞，「但是總是會留下一些什麼吧，留下什麼，我們就成為什麼樣的大人。」

於是已經是大人的我回頭看了那些自己留下的東西，成為想成為的大人了嗎？是什麼造就了今天即將畢業成為醫師的我，而現在的我又會成為什麼樣的醫師？

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一杯茶水支持阿居，滋潤錄音時乾燥的喉嚨！
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